医保监管3.0 App介绍

医保监管3.0是由北京东方视通科技有限公司开发的一款专业医疗监管类App，旨在通过信息化手段加强对定点医疗机构的监督，规范医疗服务行为，保障医保基金安全。该App与Web端监管平台协同工作，支持远程查看医疗机构服务动态、患者数据统计及费用审核等功能，有效遏制“挂床住院”“虚假治疗”等违规行为。

核心功能与优势：

全方位监管

实时监控定点医疗机构的住院情况、诊疗行为及费用结算，实现无死角、高效率监管。

通过拍照上传患者身份证、病历、结算单等资料，确保数据真实可追溯。

精准数据分析

统计患者年龄、病情、区域分布等数据，为医保政策制定提供依据。

支持智能审核医疗费用，识别重复收费、超标准收费等违规行为。

低成本高效管理

取代传统人工抽查模式，降低监管成本，提升医疗机构工作效率。

适用于城乡居民医保管理，减少欺诈骗保行为。

政策合规性

符合国家医保局对智能监控的要求（如《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》），助力实现全国监管“一张网”。

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使用技巧

数据上传优化

确保患者信息（如诊断、费用明细）完整准确，避免因数据缺失触发系统误判。

对补缴费用或复杂诊疗行为，附病程记录或医嘱说明以佐证合理性。

申诉处理策略

若被系统标记为“疑似违规”，及时调取HIS系统内的病程记录、检查报告等证据链，编写合规性说明提交申诉。

建立院内医保规则台账，定期分析高频误判问题并整改。

主动防控违规

在HIS系统中嵌入智能审核模块，收费时自动校验规则，减少事后扣款风险。

多部门协作（如医保科、临床科室）定期培训，统一对医保政策的理解。

实时监控与预警

关注系统的事前提醒（如处方超量）和事中预警（如分解收费），及时调整诊疗行为。

通过合理使用医保监管3.0，医疗机构可提升管理效率，同时维护医保基金安全与患者权益。如需下载，可访问官方渠道（如或）获取最新版本。